Vaccination Covid19 : formulaire de déclaration de situation
Les champs munis d'un astérisque* sont obligatoires.
(1) Une des deux informations est obligatoire.
(2) Cette donnée, utile et obligatoire pour déterminer la phase de vaccination dans laquelle vous entrerez, ne sera pas enregistrée.
(3) L'inscription d'une personne âgée de 12 à 15 ans implique la saisie obligatoire d'au moins un représentant légal (Nom, prénom, Date de naissance).